24afisha_logo_yellow-black backgroundLayer 1 Layer 1 Скачать из Windows Phone Store
a a a a a a a
все рубрики

29 сентября проходит Единый день здоровья — «Всемирный день сердца»

24 сентября 2022

Статью подготовил
заведующий кардиологическим отделением № 1
УЗ «Борисовская больница № 2»
Самцевич М.И. 

Факторы риска и профилактика болезней сердца

Различают следующие факторы риска сердечнососудистых заболеваний:

Биологические (немодифицируемые) факторы, это:

  • пожилой возраст
  • мужской пол
  • генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению
  • анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности (модифицированные):
    — артериальная гипертензия
    — дислипидемия
    — ожирение и характер распределения жира в организме
    — сахарный диабет

Поведенческие факторы:

  • пищевые привычки,
  • курение,
  • двигательная активность,
  • употребления алкоголя,
  • подверженность стрессам.

Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50–69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов — в 5–7 раз.

По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска:

  1. артериальная гипертензия
  2. гиперхолестеринемия (дислипидемия)
  3. курение

Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение.

Для того чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие, ИБС, необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов — мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).

Дислипидемия — это дисбаланс содержания в крови «плохих» и «хороших» жировых фракций в сторону увеличения «плохих» и или снижения «хороших» жиров. К «плохим» жирам, при повышенном количестве которых во много раз увеличивается риск развития атеросклероза и ИБС, относятся холестерин, липиды низкой и очень низкой плотности. За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием.

Для сбалансированного питания необходимо употребление:

  • большого количества фруктов и овощей,
  • здоровых сортов хлеба,
  • постного мяса, рыбы и бобовых, наряду с продуктами с низким содержанием жиров или без него.

Рациональное питание — это
сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание
с ограничением потребления соли.

Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25%. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

Выбор здоровой пищи

Все лица должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):

  • пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
  • должно поощряться потребление следующих продуктов:
    — фрукты и овощи,
    — цельные зерна злаков и хлеб,
    — нежирные молочные продукты,
    — нежирное мясо, рыба;
  • употреблять продукты, содержащие рыбий жир и омега-3, имеющие особые защитные свойства;
  • общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого холестерина должно быть менее, чем 300 мг/сут.;
  • при низкокалорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично — мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.

В пищевом рационе рекомендуется ограничить потребление продуктов животного происхожде6ния, богатых холестерином и насыщенными жирами:

  • жирных сортов мяса,
  • сала,
  • сливочного масла,
  • сметаны,
  • яичного желтка,
  • жирного сыра,
  • колбасы,
  • сосисок,
  • всех субпродуктов,
  • рыбной икры,
  • креветок,
  • кальмара.

Рекомендуется заменить животный жир растительным, поскольку последний богат антиатерогенными ненасыщенными жирами. Полиненасыщенные жиры (ПНЖ) содержаться в виде омега-6 линолевой кислоты в растительном масле (подсолнечном, кукурузном, хлопковом) и в виде омега-3 альфа — линоленовой кислоты — в льняном и соевом маслах. Минимальная суточная потребность человека в незаменимой линолевой кислоте составляет 2–6 г, что эквивалентно 10–15 г подсолнечного масла (2–3 чайные ложки).

Рыбий жир богат полиненасыщенными омега-3 жирными кислотами (омега-3 ПНЖК) — эйкозапентаеновой и докозагексаеновой. Предпочтение следует отдавать рыбе северных морей, содержащей много омега-3 ПНЖК (скумбрия, сардины, тунец, лосось, макрель, сельдь, палтус и т.д.). Установлено, что полиненасыщенные жирные кислоты существенно снижают уровень ТГ и в меньшей степени общего холестерина. Среди других эффектов омега-3 ПНЖК отмечено её влияние на уровень АД, подавление тромбообразования и улучшение функции эндотелия. Установлено, что вероятность развития ИБС снижается, по крайней мере, на 25–30% при употреблении рыбы 2–4 раза в неделю.

Другой важный принцип антиатерогенного питания — увеличение потребления продуктов растительного происхождения, способных связывать и выводить холестерин из организма.

В связи, с чем рекомендуется употреблять:

  • пищевые волокна (не менее 30 г в день); они содержатся в большом количестве во фруктах (груши, яблоки, апельсины, персики), ягодах (малина, клубника, черника), овощах (цветная капуста, брокколи, зеленая фасоль) и бобовых (горох, чечевица, фасоль);
  • пектины (не менее 15 г в день), которые содержатся в свежих фруктах (яблоки, сливы, абрикосы, персики), ягодах (черная смородина) и овощах (морковь, столовая свекла);
  • растительные станолы (не менее 3 г. в день); они содержатся в соевом и рапсовом маслах, экстрактах хвойных масел; в последнее время было показано, что стеролы/станолы, являясь растительными липидами, снижают уровень холестерина ЛНП в крови за счет конкурентного ингибирования абсорбции холестерина в тонком кишечнике.

Доказано, что их регулярный приём сопровождается снижением концентрации холестерина ЛНП на 10–15%; в настоящее время выпускаются маргарины и кисломолочные продукты, обогащенные стиролами/станолами, которые могут быть полезной добавкой к гиполипидемической (ГЛП) диете или медикаментозному лечению ДЛП.

Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблять больше фруктов — не менее 400 г или 5 порций в день: 1 порция — 1 яблоко/ 1 банан/ 1апельсин/ 1 груша/ 2 киви/ 2 сливы/ 1 столовая ложка сухофруктов/ 1 большой ломтик дыни или ананаса/ 1 стакан сока. Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г (2 чашки).

Основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза и ДЛП:

  1. Регулярное потребление разнообразные овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);
  2. Соотношение между насыщенными, моно- и полунасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;
  3.  Умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
  4. Рыбе, домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
  5. Из мясных продуктов выбирать тощее мясо, без прослоек жира;
  6. Употреблять не более 2–3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать).

Избыточная масса тела

Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом.

Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела:

вес (кг) /рост (м2) 

Если индекс массы тела меньше 25 — это желаемая масса тела, если больше 28 у женщин и 30 у мужчин, то можно говорить об ожирении. Причём более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер. Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и, особенно, при окружности больше 102 см, у женщин — соответственно больше 80 см и 88 см. Отношение окружности талии к окружности бёдер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения.

Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются:

  • семейные факторы (они, отчасти, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки),
  • переедание,
  • диета с высоким содержанием жиров и углеводов,
  • недостаточная физическая активность.

Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоёв общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания.

Курение

Курение — один из основных факторов риска. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день — это повышение риска смерти на 40%, если одну пачку в день — на 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!

По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35–69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем, среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25–30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как у тех, кто никогда не курил.

Низкая физическая активность

Низкая физическая активность способствует развитию ССЗ в 1,5–2 раза чаще, чем у людей, ведущих физический активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечнососудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%.

Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмичные сокращения больших групп мышц:

  • быстрая ходьба,
  • бег трусцой,
  • езда на велосипеде,
  • плавание,
  • ходьба на лыжах и др..

Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4–5 раз в неделю, продолжительность занятий 30–40 минут, включая период разминки и остывания. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки — она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60–75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

Комитетом Европейского общества кардиологов разработаны основные задачи профилактики ССЗ у здорового человека:

  • систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт ст.;
  • отсутствие употребления табака;
  • уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л;
  • холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л.;
  • ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической активности;
  • ежедневное использование не менее 5 штук фруктов и овощей;
  • избегать ожирения и сахарного диабета.

Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечнососудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 7 правил:

  1. Контролируйте ваше артериальное давление.
  2. Контролируйте уровень холестерина.
  3. Питайтесь правильно.
  4. Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего.
  5. Не начинайте курить, а если курите — попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось.
  6. Не злоупотребляйте употреблением алкогольных напитков.
  7. Попытайтесь избегать длительных стрессов.

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Этот сайт использует cookies
Что это значит?
Понятно